1Aanvrager2Motivatie3Bijlagen Gegevens aanvragerDe aanvraag dient door een rechtsgeldige zorgverlener te worden gedaan. Bijvoorbeeld een huisarts, een pastor of een hulp- of zorgverlener die een professioneel contact onderhoudt met degene(n) voor wie de steun bedoeld is. Organisatie* Naam aanvrager* Voornaam Achternaam Functie* Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode TelefoonE-mailadres* Rekeningnummer* * van de organisatie waarop de bijdrage gestort kan worden. (Vitus maakt donaties niet rechtstreeks over aan begunstigden.)Gegevens begunstigdeNaam begunstigde* Voornaam Achternaam Adres Straat + huisnummer Stad Postcode Telefoon begunstigde MotivatieGeef een korte omschrijving van het evenement of project waarvoor de financiële bijdrage wordt aangevraagd. Noem het bedrag wat u vraagt en geef daarna bij motivatie een duidelijke beschrijving waarvoor het bedrag nodig is. Geef voldoende toelichting zodat de situatie duidelijk is voor de beoordelaars van Vitus.Gevraagd bedrag*Motivatie* BijlagenUitgebreide documentatie omtrent uw aanvraag kunt u hier als bijlage toevoegen.BestandMax. bestandsgrootte: 256 MB.BestandMax. bestandsgrootte: 256 MB.BestandMax. bestandsgrootte: 256 MB.Privacy statement* Ik ga akkoord met het privacy statementLees ons privacy statement.EmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
